Terapia nutricional para la pancreatitis.

un vaso de te

La transición del apoyo nutricional para un paciente con pancreatitis aguda a la nutrición médica tradicional debe ocurrir gradualmente después del alivio de la intoxicación y la insuficiencia orgánica múltiple, la supresión de la infección endógena, la neutralización de las enzimas pancreáticas agresivas, la eliminación de los obstáculos a la salida del jugo pancreático y otros procesos patológicos asociados.

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Principios generales de la terapia dietética para la pancreatitis

Al expandir la dieta (del sexto al décimo día después de la operación), el principio de gradualismo se observa estrictamente tanto en términos de aumentar el volumen y el contenido calórico de la dieta, como en relación con la inclusión de platos individuales y productos alimenticios. Es necesario observar estrictamente la transición gradual de la nutrición enteral a una dieta terapéutica. Las mezclas enterales que reemplazan una comida (utilizando el método de sorber) se pueden conservar durante mucho tiempo en la dieta, lo que proporciona un aumento gradual de la carga en el páncreas.

Por lo general, después de 2-3 semanas, el paciente ya puede ser transferido a una variante mecánica de una dieta especializada para la pancreatitis, que debe seguir durante todo el período de transición de la enfermedad a la fase de remisión clínica estable (aproximadamente de 3 a 8 semanas).

Tácticas de terapia dietética para la pancreatitis

Si el paciente no necesita nutrición parenteral y enteral, en ausencia de la necesidad de tratamiento quirúrgico, se mantiene la táctica de manejar al paciente según el principio de "hambre, frío y reposo". Durante 1-3 días (dependiendo de la gravedad de la enfermedad), se prescribe ayuno o una fuerte restricción de la nutrición para garantizar el descanso completo del órgano afectado. Recomendamos solo líquido en la cantidad de 1 a 1, 5 litros por día: 200 ml 6 veces al día. Puede recetar agua mineral alcalina tibia como Borjomi (sin gas) y 200-400 ml de caldo de rosa mosqueta o té suave. A partir del tercer día de la enfermedad, se prescribe una variante de una dieta moderada especializada para pacientes con pancreatitis aguda durante 5-7 días: 5p (primera variante). Luego, cambian a una dieta especializada alta en proteínas: 5p (segunda opción), primero frotados, luego no frotados, que deben seguirse durante 6-12 meses.

Dieta suave para la pancreatitis aguda

Primera opción de dieta

La Dieta Especializada 5p-1 se desarrolla sobre la base de las normas de nutrición terapéutica, siguiendo una dieta suave. La lista de productos alimenticios y platos permitidos y prohibidos para su inclusión en la dieta especializada No. 5p-1 se presenta en la tabla. 1.

Tabla 1.Lista de alimentos y platos permitidos y prohibidos para su inclusión en la dieta especializada No. 5p-1

Producto Permitido No permitido
Pan Bizcochos de trigo no más de 50 g Pan de centeno y fresco, pastelería o hojaldre
Sopas Mucosidad de varios cereales en agua o caldo de verduras magro, sopa de crema de carne hervida Carne, caldos de pescado, caldos de champiñones, sopas de leche, guisantes, frijoles, mijo, okroshka, remolacha
Carne, aves Carne de res magra, pollo, pavo, conejo, tendón, grasa, sin piel Carnes y aves grasosas y fibrosas (patos, gansos), despojos, alimentos fritos
Pescado Variedades bajas en grasas (bacalao, lucioperca, carpa, perca, etc. ) en forma de albóndigas, suflé Pescado graso, salado, ahumado, frito, enlatado
Huevos tortillas al vapor hervidas, proteínas (no más de 1 yema por día) Huevos duros, fritos
Leche, productos lácteos Cuajada recién cocida en forma de pasta, budín al vapor. Leche solo en platos (en sopa hasta 100 g por ración). Crema en platos Leche entera, productos lácteos con alta acidez, alto contenido de grasa y azúcar, crema agria, quesos
Verduras Patatas, zanahorias, calabacín, puré de coliflor, budines al vapor. Calabaza, remolacha limitada a Repollo blanco, ajo, nabos, colinabos, rábanos, acedera, espinacas, cebollas, rábanos, pepinos, pimientos, verduras crudas, en escabeche y en escabeche, champiñones, alimentos enlatados
Granos Arroz, trigo sarraceno, copos de avena, puré de cereales viscosos sin azúcar, budines, guisos de arroz, cereales de grano largo, copos de avena. Limitado a sémola, fideos, fideos Mijo, cebada perlada, cebada, maíz, legumbres, pasta entera
Fruta Manzanas al horno Otras frutas y bayas, manzanas crudas
Dulces Kissels, gelatina, mousse de xilitol, sorbitol. Purés de frutas - comida para bebés Otros productos de confitería
Bebidas Té suave, agua mineral, decocción de rosa mosqueta, decocciones semidulces de frutas secas y frescas -
Grasas Mantequilla sin sal en platos de no más de 5 g por porción Todas las demás grasas
Alimentos especiales Mezclas compuestas de proteínas secas con el siguiente valor nutricional: 40 g de proteínas, 20 g de grasa, 30 g de carbohidratos Mezclas compuestas de proteínas secas

Está estrictamente prohibido:bocadillos, comida enlatada, carnes ahumadas, bebidas carbonatadas, kvas, café negro, jugo de uva, bebida de frutas, alcohol.

Indicaciones:los primeros días (del 3 al 10) de pancreatitis aguda o exacerbación de pancreatitis crónica (en ausencia de indicaciones de nutrición artificial).

Características:una dieta que contiene una norma fisiológica de proteína (⅓ que es de origen animal), con un valor energético bajo, debido a una fuerte restricción de grasas y carbohidratos; suave mecánica y químicamente. Se excluyen los alimentos que provocan hinchazón, que contienen fibra gruesa, ricos en extractos que estimulan la secreción de jugos digestivos.

Cocción:Todos los alimentos se cuecen al vapor o hervidos, de consistencia líquida o semilíquida. La carne, el pollo y el pescado se sirven en forma de puré de patatas, suflés, albóndigas, chuletas al vapor; verduras en forma de puré de patatas y budines; cereales machacados viscosos o líquidos, así como guisos o budines de cereales.

Dieta:5-6 veces al día.

Temperatura de la comida:Caliente la comida. Se excluyen los alimentos fríos y calientes.

Composición química y valor energético (kcal):proteínas - 80 g (60-70% de origen animal); grasa - 40-60 g (25-30 g de origen animal); carbohidratos - 200 g (15 g de azúcar), valor energético - 1500-1600 kcal. Inclusión de mezclas de compuesto proteico seco 27 ​​g (basado en 40 g de proteína en 100 g de la mezcla).

Segunda opción de dieta

La dieta especializada 5p-2 se desarrolla sobre la base de las normas de la nutrición médica mientras se adhiere a una dieta con una alta cantidad de proteínas (dieta alta en proteínas), manteniendo el principio de una dieta suave. La lista de productos alimenticios y platos permitidos y prohibidos para su inclusión en la dieta especializada No. 5p-2 se presenta en la tabla. 2.

Tabla 2.La lista de alimentos y platos permitidos y prohibidos para su inclusión en la dieta especializada No. 5p-2

Producto Permitido No permitido Uso limitado
Pan Trigo seco o de ayer 200-300 g por día o en forma de galletas; galleta sin cocer centeno y pan fresco; pastelería y hojaldre Bizcochos secos no ricos
Sopas Vegetariano hecho puré con verduras permitidas; cereales (excepto mijo) en puré, con fideos,½porciones (250 ml) con la adición de mantequilla (5 g) o crema agria (10 g) Carne, sopas y caldos de pescado, decocciones de champiñones, sopas de leche, con mijo, sopa de repollo, borscht, okroshka, remolacha Durante el período de remisión, sopas en carne magra o caldo de pescado 1-2 veces por semana (si se tolera)
Carne, aves Variedades magras (ternera, ternera, conejo, pavo, pollo) picadas. Durante la remisión, quizás una pieza Carnes grasosas fibrosas, piel de aves y pescado; menudencias. Salchichas, conservas, carnes ahumadas, fritas Se permite carne magra, pollo, conejo, pavo en una pieza hervida
Pescado Bacalao bajo en grasa, perca, lucioperca, hielo, etc. en una pieza hervida y picada (albóndigas, albóndigas, suflés, chuletas) Especies grasas (bagre, carpa, esturión estrellado, esturión, etc. ), fritas, ahumadas, guisadas, saladas, enlatadas, huevas de chum Pescado en gelatina
Huevos 2 tortillas de proteína de huevo Platos de huevo entero, especialmente duros y fritos. Huevos crudos Yemas de huevo para comidas hasta 1 por día
Leche, productos lácteos Todos los alimentos bajos en grasa. Requesón fresco, calcinado o de kéfir, natural y en forma de budines. Bebidas lácteas fermentadas un día Productos lácteos con alto contenido de grasa y azúcar Se tolera la leche. Crema agria y nata en los platos. Queso suave y bajo en grasa (holandés, ruso)
Verduras Papas, zanahorias, coliflor, remolacha, calabaza, calabaza, guisantes, frijoles, puré de papas y budines al vapor Col ​​blanca, berenjena, rábano, rábano, nabo, cebolla, ajo, acedera, espinaca, pimiento dulce, champiñones. Verduras crudas sin lavar Tomates sin cáscara, pepinos frescos sin cáscara - puré, ensalada verde
Granos Gachas de avena elaboradas con diversos cereales (sémola, trigo sarraceno, avena, cebada perlada, arroz), en agua o por la mitad con leche. Soufflés de cereales, budines de requesón. Pasta, fideos caseros, fideos Cereales: mijo, legumbres, cereales sueltos -
Fruta Solo fruta dulce, manzanas dulces, horneadas o en puré sin cáscara Frutas y bayas crudas sin lavar, uvas, dátiles, higos, plátanos, arándanos Albaricoques, melocotones - sin cáscara, jugos de frutas y bayas sin azúcar, diluidos con agua
Dulces Kissels, gelatinas, mousses con xilitol o sorbitol, sin azúcar Confitería, chocolate, helado, mermelada Azúcar hasta 30 g por día o miel 20 g por día
Bebidas Té débil con limón, semidulce o con xilitol. Caldo de rosa silvestre, grosella negra, compota Café, cacao; bebidas gaseosas y frías, jugo de uva -
Salsas Lácteos, frutas y bayas, con caldo magro de verduras. La harina no se pasa Salsas sobre caldos, caldo de champiñones, tomate. Todas las especias, bocadillos -
Grasas Mantequilla hasta 30 g por día, aceites vegetales refinados (10-15 g por día) - en las comidas Carne y grasas para cocinar Mantequilla y aceite vegetal en platos, 5 g por 1 porción
Alimentos especiales Mezclas compuestas de proteínas secas con el siguiente valor nutricional: 40 g de proteínas, 20 g de grasa, 30 g de carbohidratos Mezclas compuestas de proteínas secas -

Indicaciones:pancreatitis crónica en la fase de recuperación después de la exacerbación y en remisión. Pancreatitis aguda en la fase de convalecencia.

Objeto de la cita:para organizar una nutrición adecuada para el paciente, para ayudar a reducir los fenómenos inflamatorios y degenerativos en el páncreas y restaurar su capacidad funcional. Reducir la excitabilidad de la vesícula biliar, prevenir la infiltración grasa del hígado y el páncreas, proporcionar protección mecánica y química del estómago y los intestinos.

Características generales:una dieta con alto contenido de proteínas, que conduce a una disminución de la deficiencia de proteínas. Grasas al nivel del límite inferior de la norma, restricción moderada del contenido de carbohidratos debido a azúcares simples. Las sustancias extractivas, las purinas y los productos de degradación de grasas obtenidos durante la fritura están muy limitados. Se excluyen los alimentos que favorecen la fermentación intestinal y la hinchazón, alimentos ricos en aceites esenciales que irritan la mucosa del tracto digestivo proximal. Aumenta la cantidad de vitaminas y sustancias lipotrópicas. Restricción en la dieta de la sal de mesa.

Cocción:La mayoría de los platos se preparan en puré o picados, hervidos en agua o al vapor, con menos frecuencia al horno. Se excluye la fritura.

Dieta:fraccional (5-6 veces al día). Come despacio, mastica bien.

La temperatura de los platos calientes no es superior a 57–62 ° С, fría - no inferior a 15–17 ° С, excluye platos calientes y muy fríos.

Composición química y valor energético de la dieta:proteínas 110-120 g (50-65% de los animales); grasa: 70 a 80 g (15 a 20% de vegetales); carbohidratos: 300-350 g (azúcar durante todo el día 30 g); valor energético - 2270-2570 kcal. Sal de mesa - 6 g, líquido libre - 1, 5 litros. Inclusión de una mezcla de compuesto proteico seco 36 g (basado en 40 g de proteína en 100 g de la mezcla).

La terapia nutricional de la pancreatitis aguda y crónica es uno de los componentes del impacto en los principales vínculos patogénicos en el desarrollo de la enfermedad. Se recomienda seguir la dieta para la pancreatitis crónica de forma sistemática durante mucho tiempo.

18.08.2020